пятница, 18 сентября 2009 г.

Идиот и дебил – кто умнее?

Обзываться– не самое лучшее человеческое качество. Тем не менее, абсолютному большинству людей оно присуще. Причем нередко, для придания оскорблению «хлесткости» обидчик стремится вложить в него оценку умственных способностей оппонента.

«Ты дебил» - нередко можно услышать в школьных коридорах из болтовни идущих на урок учеников. «Я идиот!» - в сердцах восклицает отец семейства, забывший дома ключи от машины.

При этом все они смутно догадываются, что используют реальные медицинские термины. Но правильно ли предполагаемое значение этих слов?

Общее название нарушений умственного развития (под названием "олигофрения", т.е. «недостаток ума») градируется на несколько степеней тяжести, каждой из которой соответствует свой уровень IQ. Иногда используется более просторечный термин «слабоумие».

Напомню, что нормальным для европейцев считается IQ в промежутке от 90 до 120. IQ ниже 90 свидетельствует о том что развитие несколько отстает. Однако диагноз «задержки» выставляется начиная примерно с 70 баллов.

Итак, назовем их:
Дебильность – нарушение, соответствующее относительно небольшой задержке (50-70 баллов). Это уже болезнь, но не в самом тяжелом ее проявлении. Дебилы владеют речью, способны «обслуживать себя» самостоятельно (т.е. есть, одеваться и т.д.). Они даже могут устраиваться на работу, овладевая несложной специальностью (требующей выработки простого, стереотипного навыка). Как и все пациенты со слабоумием – дебилы не воспринимают переносного смысла. Работая, например, в цеху, они не способны распознать обман со стороны коллег, посему их зачастую перегружают работой недобросовестные «сослуживцы».

Имбецильность – вторая по тяжести стадия. IQ от 35 до 50. Эти люди уже плохо разговаривают, способны к самообслуживанию лишь частично и без посторонней помощи уже не проживут (за ними надо обязательно следить, переодевать, кормить и проч.)

Идиотия – самое тяжелое нарушение (IQ менее 35). Говорить не просто не умеют, но и не понимают слов окружающих. Им плохо удаются самые элементарные навыки (большинство идиотов не умеет ходить).

Нередко задают уточняющий вопрос «а как же дауны? Они где в представленной классификации?». Нужно понимать, что олигофрения – это собирательное название, а болезнь Дауна – конкретный недуг, связанный с нарушением хромосомного набора. Обычно, пациенты с болезнью Дауна имеют задержку умственного развития на уровне дебильности.

Подводя итог печальной теме – ругайтесь правильно! Хотите всерьез и исподволь оскорбить оппонента – назовите его идиотом!

Читать целиком...

четверг, 17 сентября 2009 г.

Группы крови - в теории и практике




«Группа крови» - термин привычный даже не медицинскому уху. Многие знают свою (а зачастую – еще и резус) и знают что несовместимость при переливании крови может приводить (или не приводить) к довольно печальным последствиям.
Давайте попробуем разобраться – что же стоит за этим термином и почему оно порой играет столь решающее значение.

Основная клетка крови – эритроцит. Двояковогнутое красное тельце. В наших сосудах их миллиарды, это основная «рабочая сила», то что собственно и делает кровь – кровью. Поверхность эритроцита утыкана рецепторами, словно крыша дома – антеннами.
Плавают эритроциты в так называемой «жидкой части крови» (или плазме). Она – чрезвычайно сложна по составу, но нас интересует один из ее компонентов – микроскопические белки «аглюитинины» (агллютинация по латыни – «склеивание»).

Говоря упрощенно: задача агглютининов – постоянно «проверять» эритроциты на предмет свой/чужой. Сделать это можно по рецепторам-антеннам. Если антенна оказвыается «не той системы», то агллютинин немедленно делает то, для чего и был рожден – он намертво прилипает к «антенне» эритроцита. И более того, ищет следующего незнакомца и приклеивается и к нему. Таким образом формируется «ком» из красных кровяных телец («пойманное» сборище тех, кому находится в крови было не положено).

А теперь внимание! Рецепторы эритроцитов бывают двух видов (А и В). Агллютинины также двух сортов: альфа и бета. Альфа умеют склеивать только рецепторы типа А, а бета – только «антенны» типа В.

Любой из нас при рождении получает генетически определенный тип эритроцитов. Возможны четыре варианта:
o эритроциты начисто лишены антенн
o имеются антенны А
o имеются антенны В
o имеются оба вида антенн.

Все наши эритроциты одинаковы. Когда мы рождаемся, уже определено красные клетки какого из четырех типов будут циркулировать в нашей крови.
Наверняка, вы уже догадались, что первый вариант соответствует первой группе крови (по правильному она записывается как «0 (I)», где ноль указывает на отсутствие рецепторов).
Если на поверхности эритроцитов только рецепторы А – это вторая группа крови (пишется «А (II)»). Аналогично для третьей («В (III)»). Четертая группа крови – счастливые обладатели рецепторов обоих типов - «AB (IV)».

Вернемся к клейким аглютининам, которые плавают в плазме крови. Их набор также определяется при рождении и прямо противоположен типу рецепторов. Человек со второй группой крови будет иметь бета-аглютинины (иначе склеилась бы его собственная кровь). С третьей – только альфа. С первой – полный набор (альфа и бета), а обладатели четвертой группы агглютининов лишены.


Если Вам хватило мужества усвоить написанное выше – то суть катастроф при переливании крови покажется дальше очень простой.

Представьте, что человеку со второй группой вливают кровь третьей группы. Разумеется, бета-агглютинины тут же вычислят врага (и склеют все попавшие в кровоток эритроциты с В-рецепторами). Всюду образуются гигантские комки, которые, в силу особенностей строения кровяных клеток, начнут разрушаться. Состав крови радикально изменится из-за бесконтрольно высвобождающихся веществ и наступит шок (возможно – и летальный исход).


То же самое произойдет, если тому же человеку влили бы четвертую группу крови (опять бета агглютинины вычислят В-рецепторы и снова все склеят).
А вот на первую группу крови не будет никакой реакции. Понимаете почему? Эритроциты лишены рецепторов, агглютининам атаковать некого (они вообще не замечают клетки без антенн, конфликта не будет).



Именно поэтому обладателей первой группы крови называют «уникальными донорами». Считается (с изрядной долей условности), что их кровь можно переливать кому угодно.

А теперь представьте, что станет если перелить обладателю четвертой группы (рецепторы А и В) чужую кровь? Представили? Правильный ответ – «опять ничего»! У него вовсе нет агллютининов, посему нет «стражей», никто не контролирует поступающие кровяные тельца и конфликта опять же не возникнет (четвертая группа – «уникальный реципиент»). Правда, понятия эти очень относительны и в реальной жизни в больницах переливают только идентичные группы крови.

Внимательные читатели могут задаться еще одним вопросом – «при переливании крови, от донора приходят не только эритроциты со своими антеннами, но и соответствующие им агглютинины, почему же они не нападают на реципиента?». Вопрос очень правильный и сложный, упрощенный ответ на него звучит так: агглютининам, чтобы эффективно выполнять свою функцию, нужно иметь реальный «численный перевес» над эритроцитами. Поэтому, возможная атака со стороны донора - не учитывается.

В заключении хотелось бы отметить, что в данной статье мы никак не учитывали резус-фактор (о нем – при случае расскажу отдельно). Кроме того, я осознанно сильно упростил рассказ. В России до сих пор принято выделять 1 классификацию групп крови(которую мы подробно рассмотрели), тогда как в США при переливании учитывается более 20 классификаций и каждую нужно учесть чтобы найти идеального донора.

Читать целиком...

среда, 16 сентября 2009 г.

Ранен = убит - о трудностях выхаживания средневековых воинов


Уверен, всем нередко доводилось наблюдать в кино (или книге), как какой-нибудь героический средневековый персонаж, наполучав множество ранений в бою, степенно восстанавливает силы в средневековом-же лазарете (или вовсе закутавшись в шкуру у костра) и через пару месяцев благополучно возвращается в строй (возможно, чуть прихрамывая для пущего драматизма).
Словом, классическая картинка - вероломные злодеи ткнули главного героя клинком в живот, и тот проводит ближайшие недели в повязках, одержимый планами мести.

На самом деле полезно понимать, что в суровом мире прошлого (в феодальную, например, рыцарскую эпоху) существовало не так уж много ранений, от которых можно было реально выздороветь.

ЛЮБОЕ проникающее ранение в живот было смертельно. Дело в том, что в ту эпоху не существовало антибиотиков. А проникающие ранения живота обязательно предполагают занесение "микробов" в брюшную полость (по определению "проникающие - значит пробившие все слои кожи и проникшие в одну из полостей организма).

Как я однажды рассказывал, брюшная полость, как и все прочие - выстлана тонкой серозной оболочкой (брюшиной). Группка микробов на брюшине - это всегда перитонит (в других постах расскажу подробней), а перитонит без антибиотиков - это всегда смерть. Единственный способ избежать занесения бактерий - это стерилизовать оружие перед роковым ударом (например, тщательно прокалить на огне) и обработать протыкаемую кожу йодом. Именно так, кстати, и поступает хирург перед любой операцией, иначе каждое вмешательство сопровождалось бы гнойными инфекциями.
С грудной клеткой чуть проще, но и тут ситуация в целом очень напряженная, шансы выжить без современных лекарств реально близки к нулю.

Отмечу, кстати, что антибиотики (вдумайтесь), были изобретены лишь в сороковых годах XX века (вторая мировая война). До этого полостные операции были невозможны в принципе! Нельзя было удалить аппендикс или камень из желчного пузыря. Нельзя было и вообще разрезать живот! Посему хирургия в современном виде - очень молодая специальность.

А вот что можно было - так это править руки / ноги / голову. Помните одноглазых и одноногих пиратов из сказок? Такие вмешательства были вполне возможны, так как, не смотря на осложнения, зачастую не являлись жизнеугрожающими, а, наоборот - могли спасти жизнь при ранениях.

В заключении хочется предположить - по законам логики, средневековый полководец, увидев пораженного мечем соратника, должен бы был не тащить его в лазарет, а в тот же миг хладнокровно снимать с довольствия. Суровая правда жизни.

Читать целиком...

понедельник, 24 августа 2009 г.

Чем опасно облучение


Все теоретически представляют себе, что «ионизирующее излучение» опасно (речь сейчас не столько о взорвавшихся реакторах и сброшенных атомных бомбах, сколь о более умеренных воздействиях, типа «лучевой терапии» опухолей). Давайте разберемся в том, какой эффект излучение оказывает на наш организм и почему одни органы куда более чувствительны к нему, чем другие.

Говоря о жестком излучении важно понимать ключевой факт: оно губительно для быстро делящихся клеток. Чем интенсивнее клетки той или иной ткани размножаются – тем сильнее их «прибьет». Тихоходы же, напротив, серьезных проблем могут и не испытать (в настоящий момент я не говорю о мутациях или воздействии запредельных дозах радиации - там все иначе).

Посему, при облучении «умеренными» дозами (или при систематическом характере контакта с излучением) страдать будут представители трех основных групп клеток (чемпионы по скорости размножения):
1. Клетки кожи
2. Клетки крови
3. Половые клетки

Клетки кожи (а именно - эпидермиса) размножаются очень интенсивно. Незаметно для глаза с поверхности тела постоянно слущиваются чешуйки ороговевшего эпидермиса. Кожа постоянно обновляется (из глубоких слоев поднимаются более молодые клетки, старые отмирают). Именно поэтому с нас со временем «сходит», например, несмываемая краска. Волосы – тоже производное кожи. Вспомните, кинематограф обычно изображает «типичного» больного, подвергнутого лучевой терапии лишенным волос. А если быть точным, нередко наблюдается тотальная аллопеция (т.е. человек теряет все волосы на теле), а с прекращением терапии они вновь могут отрасти.

Клетки крови (эритроциты) живут всего 120 дней (т.е. за четыре месяца в живых не останется ни одного эритроцита, если не прибудет пополнение). Подсчитать же точное количество красных кровяных телец в нашей крови – абсолютно не реально, т.к. в 1 л. крови их содержится около 4-5 триллионов. Излучение бьет по основной «фабрике», производящей эритроциты – по красному костному мозгу. В результате уже через некоторое время кровяных телец становится недостаточно для организма, развивается анемия (в народе – «малокровие»), что приводит сперва к бледности, слабости и обморокам, ну а в случае прогрессирования поражения органов кроветворения - и к более тяжелым состояниям.

Половые клетки (у мужчин) – делятся с очень высокой интенсивностью, обеспечивая подготовку миллионов сперматозоидов к каждому семяизвержению. Губительное влияние ионизирующего излучения на этот процесс вызывает стерильность (бесплодие). Именно поэтому люди, работающие с рентегн-апааратурой (например) обязательно используют свинцовые «передники», обязательно защищающие половые органы.

Тот же принцип «подавление быстро делящихся клеток» лежит и в основе лучевой терапии (к слову – и в основе химиотерапии). Выделить раковые клетки как «чужие» чрезвычайно сложно. Зато у них есть одна общая черта – они неудержимо размножаются. Именно это свойство и делает их уязвимыми перед лучевым воздействием.

PS: важно понимать, что несмотря на опасности, которые таит в себе неоправданная или постоянная лучевая нагрузка, дозы одного рентгеновского снимка или флюорограммы или маммограммы на столько незначительны, что не могут привести к описанным катастрофам. Зато, необдуманный отказ от подобных исследований (когда они необходимы) может лишить врача информации и заставить пропустить рак (и уж тогда применение лучевых пушек и губительных для организма доз станет жизненной необходимостью).

Читать целиком...

воскресенье, 23 августа 2009 г.

Что умеют кости?


Кости отчего-то зачастую воспринимаются как «неживой» орган. Само слово «окостенение» ассоциируется с некой безжизненностью, окаменелостью.

Тем не менее – это иллюзия. Кости очень даже живы. Несмотря на то, что они куда плотнее других тканей организма они также нуждаются в еде и дыхании и непрерывно трудятся на благо всего организма.

Итак, что же «умеют» кости? Скажем сразу – кости не однородны по свеому строению. Наиболее разнообразными навыками обладают так называемые «трубчатые кости» (те, что изображены на флаге пиратском «веселый Роджер»). Чтобы не усложнять, далее разберем на их примере.

Во-первых, кости умеют расти (как в длину, примерно до 25 лет), так и в ширину (всю человеческую жизнь). Человек при этом растет сам и получает возможность "укрепить" мышцы.

Во-вторых кости «едят» и «дышат» (и то и другое они делают при помощи кровотока, им необходимо богатое кровоснабжение).

В-третьих кости – это «роддом и школа» для клеток крови. Об этой функции чуть подробнее.
Именно тут формируется наша кровь (твердый ее компонент). Кость синтезирует не только эритроциты (пресловутые «красные кровяные тельца»), но и изрядное количество «белых клеток» (т.е. иммунных).
Творится сие действо в эпифизах (широких участках трубчатых костей), после чего новобранцы поступают в кровоток. Правда, в отличие от эритроцитов, обучение иммунных клеток на этом не заканчивается, они должны пройти еще выучку в самых разных иммуно-компетентных органах. Ну а эритроцит – напротив, сразу по выходу из кости готов к работе.
При лучевой болезни (поражение радиацией) выходят из строя именно эпифизы трубчатых костей, «выключается» кроветворение, что нередко приводит к катастрофическим последствиям.

Ну и еще одна (малопонятная функция) – кости играют роль в минеральном обмене (являясь как бы одновременно и складом и ответственным кладовщиком, производящим прием или выдачу минералов в кровь по необходимости).

Кость, безусловно, неправильно воспринимать как некую «окаменелость» в организме. Из пространных аналогий - они куда ближе к деревьям (выносливым, скучным, но дающим нам кислород).

Читать целиком...

суббота, 22 августа 2009 г.

Самая сильная мышца



Знаете, какая самая сильная мышца в нашем организме?

Думаете бицепс, или какой-нибудь здоровенный мускул на ноге? Вовсе нет. В "классическом" смысле слова наиболее сильной (т.е. развивающей максимальное усилие на сжатие) является musculus masseter (жевательная мышца)

Она "проступает" на скулах при сжатии челюстей, так называемые "желваки".

Сердце, вопреки расхожему мнению - отнюдь не силач, зато рекордсмен по выносливости (оно ведь работает 24 часа в сутки из года в год). Правда сравнивать сердце со скелетной мускулатурой (в том числе и с m. masseter) не совсем честно. Сердечный мускул имеет эксклюзивное строение, так сказать "сделан по спецзаказу" и не имеет аналогов в организме. Об этом - в одном из следующих постов.

Читать целиком...

пятница, 21 августа 2009 г.

Видит око…


Большинство животных не способны различать цвета. У них черно-белое зрение и мы, представители высших приматов, относимся к таким проблемам наших соседей по экосистеме с некоторым снисхождением. Человек круче – посему и видит цветные картинки, а всяким коровам да баранам хватит и черно-белого изображения.

Однако, не лишним понимать еще и такой нюанс.
Цвета мы различаем благодаря активности клеток сетчатки, а именно колбочек. Днем (когда светло) они работают. В темноте колбочки «выключаются» из процесса, вместо них всю работу делают палочки (мы, как и большинство животных, начинаем видеть черно-белую картинку).

Но хуже всего наш глаз приспособлен к сумеркам, в момент, когда освещенность падает. Колбочки уже перестают работать, а палочки еще как следует не начали (ну, упрощенно это так). Вечером мы видим хуже, чем ночью (кромешная темнота не в счет).

А угадайте, кому нет никакого дело до смены времени суток? Правильно - тем, кто лишен цветового зрения. Это, кстати говоря, абсолютное большинство хищников.
Для них монохромное зрение не упущение, а конкурентное преимущество. Именно в сумерках хищники выходят перекусить парочкой-другой приматов, ошибочно считающих свои способности логичным индикатором эволюционного превосходства.

Читать целиком...

Отчего "в боку колет".


Есть такое состояние, когда во время пробежки (как правило стайерской, не меньше чем метров на 300) начинает остро колоть в боку (в правом или левом). Многим оно хорошо знакомо по школьным урокам физкультуры.

Очень часто можно наблюдать неопытного бегуна (как правило такими проблемами страдают "простсмены-по-неволе", а не профессионалы), замедляющего ход и прижимающего руку к подреберью. "Отчего в боку колет" - очень распространенный вопрос, который праздно задают врачу. И как ни странно - он не имеет простого и однозначного ответа. Расскажу по подробнее.
Для начала договоримся, что ведем речь именно о болях после физ. нагрузки (если что-то где-то болит в покое или долго не проходит после "остановки", то к теме сегодняшнего разговора такие состояния не относятся.

В чем причина болей и как называется эта проблема? В англоязычном мире у такого состояния есть вполне определенное название: "Exercise related transient abdominal pain" (т.е. что-то вроде "проходящая боль после физ. нагрузок").

В целом, медики соглашаются, что данное состояние является "нормальным", временным и не требует врачебного вмешательства. Известно, что развитие болей прежде всего угрожает тем "спротсменам", кто выходит на старт без разминки и/или после еды.

Удивительно другое - в литературе НЕТ единого описания причин болезни. Если кратко изложить существующие точки зрения, они таковы:

1. Болит печень и селезенка
2. Болят нижние доли легких
3. Болит поджелудочная железа
4. Болят связки (связки подвешивающие органы, сухожилия диафрагмы).
5. Сложные теории

Печень и селезенка
Первая теория наиболее распространена среди спортсменов и тренеров.

Логика такова: оба органа являются депо крови (т.е. могут складировать «излишки»). Во время физической нагрузки кровь (по каким-то причинам) переполняет печень и селезенку, те - "разбухают" и растягивают собственные капсулы (а это очень больно).
Скользкое место данной теории – не очевидны причины переполнения органов кровью (депонироваться должна ненужная кровь, а при беге потребности организма в кровоснабжении напротив, возрастают за счет активизировавшихся мышц и легких).

Легкие
Эта теория больше всего нравится лично мне. Суть такова: у спортсменов-непрофессионалов с началом упражнений – дыхание учащается и становится более поверхностным. Это приводит к неэффективной работе легких – отдаленные участки (нижние сегменты) перестают расправляться при вдохе, в них застаивается кровь, вызывая растяжение и кратковременную боль. Спортсмен же ощущает «покалывание» как раз в правом и / или левом боку, прямо над диафрагмой.
Основные уязвимости – непонятно, при чем тут связь с приемом пищи.

Поджелудочная железа
Теория очень сомнительна. Поджелудочная железа – эндокринный и пищеварительный орган, депо крови она не является и у здорового человека ни при каких нагрузках болеть не должна.

Связки
Также сомнительно, т.к. связки практически лишены нервных окончаний.

Сложные теории
Существует еще ряд предположений, увязывающие боль в боку с формированием сложного стереотипа (когда ритм дыхания определенным образом совпадает с совершением шагов). Теории красивые, но также не доказанные.

Резюмируя: там, где много теорий - истина, очевидно, лежит посередине. Многие не-медики знают простой ответ на вопрос «отчего в боку колет», врачи же не могут дать однозначного.

Читать целиком...

среда, 19 августа 2009 г.

Полости организма - что где лежит

Дабы не делать первый тематический пост слишком занудным попытаюсь быть предельно кратким. Знаете, как распределены наши органы внутри человека?

Ну, наверняка вы подозреваете, что сердце где-то в груди слева, а печень наоборот - в животе и справа. Но я не об этом.
Представляете себе карту крупного города? Некоторые дома на плане стоят не далеко друг от друга, но проезд от одного к другому затруднен или невозможен (из-за не очевидных архитектурных особенностей мегаполиса).

Так вот. Большинство органов расположены в своеобразных "поселениях" - полостях. Таких полостей несколько: грудная, брюшная, полость таза и полость черепа. Все органы в пределах одной полости - "соседи". Они либо плотно соприкасаются, либо наверняка могут сделать при увеличении в размерах. Случись кому-то из органов "заболеть" - соседу, возможно, тоже достанется (скажем, язва желудка может доставить неприятности многим органам брюшной полости, а воспаление легких может в некоторых случаях затруднить работу сердца).

Между собой собой послеения-полости соединены "автострадами" (сосуды и нервы), которые в виде плотных пучков пробиваются вдоль мышц и костей от полости к полости (кое где их сопровождают отделы пищеварительного тракта).

Давайте просто перечислим основных "поселенцев" по полостям:
1. Грудная полость: Легкие, сердце
2. Брюшная полость: желудок, печень, поджелудочная железа, селезенка, кишечник, почки.
3. Полость таза: мочевой пузырь, простата (у мужчин), матка (у женщин).
4. Полость черепа: головной мозг.

Еще немаловажный нюанс - полости, как правило, прекрасно изолированы от "внешнего мира", входы и выходы - плотно задраены. Если "враг" (в виде, скажем, инфекции) и сможет проникнуть - то только вдоль "автомагистрали" (сосудисто-нервного пучка) (не забудем пока про распространение микробов внутри органов и с кровотоком).
Исключение - полость таза (и только у женщин). Там, через маточные трубы всегда открыт вход в брюшную полость из полости таза, что открывает дорогу многим болезням.

И еще одно - полости, как правило, выстланы специальной оболочкой ("серозная оболочка"). Это своего рода "обертка", "опора и защита" для жителей мегаполиса. В брюшной полости серозная оболочка называется "брюшиной", а в грудной - "плеврой". Оболочка очень чувствительна, ее даже тихонько тронуть нельзя не вызвав приступ боли. При ранениях или инфекциях именно полостные оболочки, как правило, становится источником болей в груди или животе.

Читать целиком...

Что тут и для кого?

Меня зовут Селиховкин Иван.

Я бывший врач (насколько врач бывает "бывшим"), педиатр по специальности и хирург по профессии.
5 последних лет я не занимаюсь практической медициной, тружусь в качественно-новой сфере. У меня есть блог: selikhovkin.blogspot.com.

Некоторое время назад я заметил, что наибольший интерес у пользователей вызывают сообщения посвященные медицине.
В "реальной жизни" меня также частенько атакуют вопросами типа "а что за болезнь склероз?", "а есть у человека ненужные органы?", "а правда, что мозг не используется на 90%" и т.п.
И я решился создать блог посвященный исключительно таким вопросам. Только праздные медицинские и около-медицинские вопросы.

Буду освещать то, о чем меня спрашивали и спрашивают чаще всего. Хотите задать свой вопрос - не стесняйтесь, пишите в комментариях!

Надеюсь, эта затея будет небезинтересна вам, как читателям, а мне позволит ненадолго отсрочить потерю "специальных знаний", приобретенных когда-то в Мед. ВУЗе с таким трудом. :)

PS: и еще одно дополнение - в этом блоге (и в любом другом) я не практикую консультации по вопросам лечения или обследования. Для этого есть профильные ресурсы, тут - лишь сборник популярных фактов без элементов клинико-диагностического процесса.

Читать целиком...