четверг, 31 декабря 2009 г.

Улыбаться или плакать – что сложнее?


Интуитивно кажется, что для того чтобы ныть, плакать или расстраиваться – проще, чем хотя бы просто улыбнуться.

Возможно, Вы также знакомы с расхожим мнением о том, что для того, что при нахмуривании– задействуются более 40 мышц, а для улыбки – меньше двух десятков. Пусть подсчеты будут на совести их авторов.

Мне же хочется обратить внимание еще на один аспект – как развиваются указанные навыки. Новорожденный ребенок, из всех эмоций способен только на одну – плакать (крик как эквивалент плача). Малыш способен плакать с первой минуты появления на свет, некоторые начинают делать это еще «не до конца» появившись.

А вот с улыбкой дела обстоят несколько сложнее. Это навык «приобретенный». Ребенок осваивает его в течение первой недели жизни.
Словом, тяготиться жизнью мы способны «от природы», а вот радоваться ей – это то, чему учатся не сразу и (возможно?) не все.

Читать целиком...

среда, 30 декабря 2009 г.

Умный глупый организм

Сегодня хотелось бы прокомментировать один из мифов. Тот, что основан на утверждении «великой мудрости природы вообще и нашего организма в частности».

О мудрости в целом рассуждать тяжело, посему конкретизирую. Сейчас весьма популярно мнение, о том, что наш организм устроен крайне рационально, и обладает некой внутренней «мудростью». На этой предпосылке основываются многие выводы (например, выкладки о том, что любое медикаментозное лечение – это помеха естественному оздоровлению и проч.)

Вот на эту тему и порассуждаем.
Я попытаюсь оттолкнуться от обратного. Мой тезис: многие органы и системы нашего организма – настоящие «индивидуалисты». В погоней за собственной выгодой они способны полностью игнорировать «глобальные» интересы всего сообщества (организма).

Подкреплю этот тезис примером.

Почка. Один из немногих «избранных» органов, наделенный правом регулировать общее кровяное давление.

Забавное дело. Регулировать давление она умеет, а вот правильно его измерять – нет.
Основную массу времени почка «занята» сложным делом – формирует мочу. Она без остановки фильтрует сотни литров крови в день, «выхватывает» вредные вещества, оставляет нужные, разбавляет все это водой «строго по нормативу» и отправляет в мочевой пузырь.

Но что почка знает о давлении в организме? Она судит о нем по «косвенным факторам» - сколько крови прибывает к ней в единицу времени. Как только кровоток через почку снижается – вывод ясен, давление упало. Возможно – вместе с падением пришли «инструкции» (по всему организму распределились гормоны, приказ «всем понижать давление» или что-то подобное).

Однако бывают и другие ситуации. Так, например, сосуды почки могут оказаться поражены (скажем, склероз сузил их просвет). Кровь течет хуже, почка волнуется. Никаких «разъяснений» не пришло. Знаете, что она будет делать?
Она воспользуется своим правом и будет поднимать давление чтобы усилить приток. Она будет это делать до тех пор, пока сосуды в голове не лопнут (инсульт).

Вот что я хочу этим сказать – «высшей мудрости» в организме есть. Существует лишь набор не самых совершенных механизмов саморегуляции.
Почка совершенно «права» с ее точки зрения, ей нужно работать, нужна кровь. Ей совершенно «наплевать», что своими действиями она может угробить человека («человек – кто это?»).

Приведенный пример – драматичен, но от того показателен. Есть и сотни других. Один из простейших – головная боль, вызванная стрессом (спазм сосудов).
Возникнув по причине спазма, боль мучает организм. Знаете, какая универсальная реакция на боль в нашем теле? Все спазмировать (сжать, пережать, напрячься). Внутренние органы не понимают почему что-то где-то заболело. У них «инструкция» - сообщили о боли – готовься к травмам и кровотечениям, спазмируй сосуды!
В итоге формируется так называемый порочный круг: спазм – боль – спазм. Разорвать его можно только очень долго и тщательно «переключая организм» (сном, например) или таблеткой (выключает один фактор, другой исчезает сам).

Резюмируя: организм в своей «разумности», куда больше похож на автомобиль или космический корабль, чем на мыслящее существо. Он стабильно «работает» в большинстве ситуаций, а в случае серьезных неполадок – зажигает сигнальные лампочки (боль, покраснение, слабость и проч.). Безусловно, "не-профессионалу" лучше воздерживаться от попытки, скажем, провести ремонт двигателя. Но смотреть на приборную доску, менять масло и вовремя обращаться в сервис – ему вполне по силам. И уж точно не стоит рассчитывать, что конструкция автомобиля позволит полностью заменить собой грамотного водителя.

Читать целиком...

вторник, 29 декабря 2009 г.

Что такое Манту (часть вторая - как трактуются результаты пробы)

Как мы установили в прошлый раз (см. первую часть по теме) – сама проба довольна хитрая и результаты отвечают минимум на два вопроса: «есть ли инфекция?» и «сохранился ли иммунитет после прививки?».

Упрощенно можно предложить следующую трактовку: размеры «пуговки» не должны быть очень маленькими (будет означать, что иммунитета к туберкулезу нет), равно как и слишком большими (организм «чересчур» знаком с туберкулезом, видимо он им инфицирован). Оптимум по середине. Но это, повторюсь, упрощенно.
Если есть желание разобраться с трактовкой результатов более углубленно – об этом ниже.

Крайне важное значение имеет не только абсолютный размер, но и динамика проб из года в год.
Так, организм с большой вероятность не имеет иммунитета к туберкулезу (но и не заражен им), если «пуговки» нет или она меньше 1 мм.
«Нормальной» считается «пуговка» от 5 до 16 мм (если от 1 до 5 мм, то ее называют «сомнительной»). Но такая «нормальность» очень условна (!) – см ниже.

Пациент, возможно, инфицирован туберкулезом если справедливо любое из утверждений:
- «Пуговка» больше 16 мм
- «Пуговка» в передлах нормы, но за последний год прибавила более 6 мм
- В прошлом году пуговка была менее 5 мм, а в этом вдруг стала «нормальной» (если при этом ребенок за истекший год не вакцинировался от туберкулеза)
- Размеры пуговки «на верхних границах нормы» из года в год и не снижаются уже более 4 лет (в норме иммунитет к туберкулезу должен постепенно ослабевать, если его не подхлестывает сама болезнь)

Говоря об измерениях, стоит особо подчеркнуть использование просторечного термина «пуговка». Обратите внимание «пуговка» - это не покраснение!

При измерении проб, значение имеют не размеры «пятна» (т.е. покрасневшей кожи), а папулы (т.е. маленького бугорка на месте укола). Именно о размерах папул («пуговок», бугорков) шла речь выше.

Когда какая-нибудь строгая мед. сестра в школе с линейкой измеряя Вам Манту и диктовала напарнице «макула 7, папула 3» - как раз это она и имела ввиду (макула = пятно, папула = бугорок, для диагноза важен последний).

Помнится, мы с приятелями недоумевали, «почему у Васи пятно с палец длинной, а ему сказали «проба в норме», а вокруг Пети почему-то засуетились). Именно поэтому - размеры пятна и бугорка, обычно, не связаны между собой.

Кстати, самостоятельно (без должной сноровки) довольно трудно обнаружить искомый бугорок и правильно его измерить, посему этим ни в коме случае не должна заниматься, скажем, учительница в классе (мы ведь уже знаем, что результаты прошлых измерений критичны для постановки диагноза в будущем)

Да и постановка пробы – дело требующее серьезной сноровки (укол делается внутрикожно, игла и вводимое содержимое должны остаться внтури слоя толщиной всего несколько милиметров).

Проба дала тревожный результат – что делать?
Напомню, что проба Манту – скрининг метод. Она по определению имеет ложно-положительные результаты на основании ее одной никогда не ставится диагноз.
Если результаты пробы «тревожные» - обязательно уточняется при помощи других методик – для этого существуют «развернутые манту» = так называемые скарификационные пробы, а также рентген-диагностика и прочее.

Если Манту делается прямо в образовательном (дошкольном) учреждении, то подтверждение диагноза обязательно выполняется «по всей форме» - в диспансере или стационаре, где случайности исключены и профессионализм сотрудников подтвержден. Обычно, направления выдает сам выявивший «неполадку» педиатр.

Почему бы не мучать взрослых?
В рамках обзора темы - осталось найти ответ на последний вопрос. Почему столь полезное исследование не делают взрослым?
Конечно не потому, что их «жалко» или «невозможно подвергнуть принудительному скринингу». Причина в том, что Манту в отношении взрослых - бессмылсенно.
Помните в чем цель пробы – определять иммунитет и инфицированность.

Напряженный постпрививочный иммунитет к туберкулезу у взрослых пропадает (прививка БЦЖ действует не дольше 20 лет). При этом в крупных городах, с плохим климатом и большим количеством мигрантов (например, в Санкт-Петербурге) инфицированы туберкулезом более 90% взрослого населения (не смущайтесь этой цифры, когда-нибудь я расскажу о туберкулезе подробнее).

Вывод прост – взрослым НЕ НУЖЕН скрининг метод (мы и так знаем, что у них слабый специфический иммунитет и наверняка инфекция на «задворках организма»). К счастью, для зрелого организма такая ситуация отнюдь не катастрофична. Если для ребенка крайне важно выявить саму «склонность» к болезни, то у его родителей достаточно не пропустить развитие недуга (посему представители многих профессий, особенно работающие с детьми, ежегодно проходят флюорографию [читай - рентген легких], но не делают Манту).

Читать целиком...

Что такое Манту (часть первая - для чего этот "укол")

Проба Манту («пуговка») – явление, наверняка знакомое каждому из нас с детского сада. Берут руку, «тыкают» иголкой, а через три дня что-то измеряют на руке. И так каждый год, пока не повзрослеешь. Механизм происходящего – вполне понятен. Но что это по-сути? И зачем так регулярно? И почему взрослым не делают «пуговку»?

Как ни странно, сущность пробы Манту несколько сложнее, чем обычно привыкли объяснять себе и своим чадам «взрослые». Давайте разберемся.

Итак, начнем с очевидного. Манту – не прививка, а диагностическое исследование. «Пуговка» не создает никакого дополнительного иммунитета, она лишь «проверяет» наш организм - как правило, это все хорошо понимают.
Зато подавляющее большинство людей плохо представляют «что именно» проверяет проба Манту. Таких параметров два:

1. Инфицированность туберкулезом
2. Силу постпрививочного иммунитета к туберкулезу
Обратите внимание на второй пункт – Манту это не просто поиск болезни. Это еще и одновременная оценка эффективности вакцинации. Вот это важно!

Второй вопрос – «как это работает?». Тут тоже есть любопытные детали. Выражаясь «упрощенно» - в основе действия пробы Манту аллергическая реакция организма на введенный препарат. Аллергическим реакциям я постараюсь посвятить один из следующих постов. Сейчас для нас важен базовый принцип развития аллергии – это один из способов реакции организма на то, С ЧЕМ ОН УЖЕ ЗНАКОМ.

Поясню последний тезис. Действующее вещество пробы Манту – туберкулин (давайте считать, что это экстракт из «шкурок убитых бактерий туберкулеза»). Когда ребенку вводят туберкулин, возможно развитие одного из сценариев:
- «организм знает, что это такое»
- «организм никогда не встречался с подобным».

Если организм ранее сталкивался с чем-то подобным туберкулину (т.е. «знает что это такое»), то в свою очередь значит что: в него либо уже проникала (или как раз сейчас проникает) болезнь (туберкулез); либо это была противотуберкулезная прививка. Так или иначе «вводимые шкурки бактерий» хорошо знакомы.

Если организм полагает, что «никогда не встречался с подобным» туберкулину, это означает сразу два момента: организм НЕ болеет туберкулезом и он НАЧИСТО ЛИШЕН ИММУНИТЕТА к нему (если прививка и была, то организм забыл о она вышла неудачной и организм забыл о ней, к встрече с инфекцией он совершенно не готов).

Техника пробы.
Технически «укол», при кажущейся «элементарности» - отнюдь не прост. Дело в том, что препарат необходимо вводить строго внутрикожно. Т.е. не под кожу (что как раз очень легко), и уж тем более не в мышцы (что еще проще), а строго внутрь кожного слоя. И острие иглы при введении препарата не должно выскочить за пределы слоя, толщина которого всего несколько миллиметров (в противном случае проба не удастся).
Дальше внутри кожи, вокруг места инъекции как раз и развивается аллергическая реакция.

Что можно и что нельзя?
Замете – говоря о сути и технике пробы я раз за разом повторяю «аллергическая реакция». Вы когда-нибудь слышали, чтобы попавший в кровь аллерген можно было бы смыть водой?
Да, это я к тому, место инъекции пробы Манту мочить можно. Можно, так как это ни на что не повлияет. Вода сама по себе не угроза правильной диагностике. Не стоит лишь перегревать «пуговку», по долгу принимая горячие ванны или душ.
Кроме того, место инъекции не стоит пережимать, чесать, заклеивать – словом делать все то, что может нарушить региональный кровоток.
Один мой школьный знакомый всерьез полагал, что если он заклеит руку пластырем и засунет в полиэтиленовый мешок – то сможет принимать душ сколько душе угодно (кожа-то останется сухая). Как мы с вами понимаем теперь - мой друг сильно заблуждался.

Самое интересное – как «расшифровать» результаты пробы. Какие выводы можно сделать глядя на «пуговку» и почему все-таки взрослые никогда не подвергаются подобным обследованиям? Об этом следующий пост.

Читать целиком...