Как мы установили в прошлый раз (см. первую часть по теме) – сама проба довольна хитрая и результаты отвечают минимум на два вопроса: «есть ли инфекция?» и «сохранился ли иммунитет после прививки?».
Упрощенно можно предложить следующую трактовку: размеры «пуговки» не должны быть очень маленькими (будет означать, что иммунитета к туберкулезу нет), равно как и слишком большими (организм «чересчур» знаком с туберкулезом, видимо он им инфицирован). Оптимум по середине. Но это, повторюсь, упрощенно.
Если есть желание разобраться с трактовкой результатов более углубленно – об этом ниже.
Крайне важное значение имеет не только абсолютный размер, но и динамика проб из года в год.
Так, организм с большой вероятность не имеет иммунитета к туберкулезу (но и не заражен им), если «пуговки» нет или она меньше 1 мм.
«Нормальной» считается «пуговка» от 5 до 16 мм (если от 1 до 5 мм, то ее называют «сомнительной»). Но такая «нормальность» очень условна (!) – см ниже.
Пациент, возможно, инфицирован туберкулезом если справедливо любое из утверждений:
- «Пуговка» больше 16 мм
- «Пуговка» в передлах нормы, но за последний год прибавила более 6 мм
- В прошлом году пуговка была менее 5 мм, а в этом вдруг стала «нормальной» (если при этом ребенок за истекший год не вакцинировался от туберкулеза)
- Размеры пуговки «на верхних границах нормы» из года в год и не снижаются уже более 4 лет (в норме иммунитет к туберкулезу должен постепенно ослабевать, если его не подхлестывает сама болезнь)
Говоря об измерениях, стоит особо подчеркнуть использование просторечного термина «пуговка». Обратите внимание «пуговка» - это не покраснение!
При измерении проб, значение имеют не размеры «пятна» (т.е. покрасневшей кожи), а папулы (т.е. маленького бугорка на месте укола). Именно о размерах папул («пуговок», бугорков) шла речь выше.
Когда какая-нибудь строгая мед. сестра в школе с линейкой измеряя Вам Манту и диктовала напарнице «макула 7, папула 3» - как раз это она и имела ввиду (макула = пятно, папула = бугорок, для диагноза важен последний).
Помнится, мы с приятелями недоумевали, «почему у Васи пятно с палец длинной, а ему сказали «проба в норме», а вокруг Пети почему-то засуетились). Именно поэтому - размеры пятна и бугорка, обычно, не связаны между собой.
Кстати, самостоятельно (без должной сноровки) довольно трудно обнаружить искомый бугорок и правильно его измерить, посему этим ни в коме случае не должна заниматься, скажем, учительница в классе (мы ведь уже знаем, что результаты прошлых измерений критичны для постановки диагноза в будущем)
Да и постановка пробы – дело требующее серьезной сноровки (укол делается внутрикожно, игла и вводимое содержимое должны остаться внтури слоя толщиной всего несколько милиметров).
Проба дала тревожный результат – что делать?
Напомню, что проба Манту – скрининг метод. Она по определению имеет ложно-положительные результаты на основании ее одной никогда не ставится диагноз.
Если результаты пробы «тревожные» - обязательно уточняется при помощи других методик – для этого существуют «развернутые манту» = так называемые скарификационные пробы, а также рентген-диагностика и прочее.
Если Манту делается прямо в образовательном (дошкольном) учреждении, то подтверждение диагноза обязательно выполняется «по всей форме» - в диспансере или стационаре, где случайности исключены и профессионализм сотрудников подтвержден. Обычно, направления выдает сам выявивший «неполадку» педиатр.
Почему бы не мучать взрослых?
В рамках обзора темы - осталось найти ответ на последний вопрос. Почему столь полезное исследование не делают взрослым?
Конечно не потому, что их «жалко» или «невозможно подвергнуть принудительному скринингу». Причина в том, что Манту в отношении взрослых - бессмылсенно.
Помните в чем цель пробы – определять иммунитет и инфицированность.
Напряженный постпрививочный иммунитет к туберкулезу у взрослых пропадает (прививка БЦЖ действует не дольше 20 лет). При этом в крупных городах, с плохим климатом и большим количеством мигрантов (например, в Санкт-Петербурге) инфицированы туберкулезом более 90% взрослого населения (не смущайтесь этой цифры, когда-нибудь я расскажу о туберкулезе подробнее).
Вывод прост – взрослым НЕ НУЖЕН скрининг метод (мы и так знаем, что у них слабый специфический иммунитет и наверняка инфекция на «задворках организма»). К счастью, для зрелого организма такая ситуация отнюдь не катастрофична. Если для ребенка крайне важно выявить саму «склонность» к болезни, то у его родителей достаточно не пропустить развитие недуга (посему представители многих профессий, особенно работающие с детьми, ежегодно проходят флюорографию [читай - рентген легких], но не делают Манту).
вторник, 29 декабря 2009 г.
Что такое Манту (часть вторая - как трактуются результаты пробы)
Что такое Манту (часть первая - для чего этот "укол")
Проба Манту («пуговка») – явление, наверняка знакомое каждому из нас с детского сада. Берут руку, «тыкают» иголкой, а через три дня что-то измеряют на руке. И так каждый год, пока не повзрослеешь. Механизм происходящего – вполне понятен. Но что это по-сути? И зачем так регулярно? И почему взрослым не делают «пуговку»?
Как ни странно, сущность пробы Манту несколько сложнее, чем обычно привыкли объяснять себе и своим чадам «взрослые». Давайте разберемся.
Итак, начнем с очевидного. Манту – не прививка, а диагностическое исследование. «Пуговка» не создает никакого дополнительного иммунитета, она лишь «проверяет» наш организм - как правило, это все хорошо понимают.
Зато подавляющее большинство людей плохо представляют «что именно» проверяет проба Манту. Таких параметров два:
1. Инфицированность туберкулезом
2. Силу постпрививочного иммунитета к туберкулезу
Обратите внимание на второй пункт – Манту это не просто поиск болезни. Это еще и одновременная оценка эффективности вакцинации. Вот это важно!
Второй вопрос – «как это работает?». Тут тоже есть любопытные детали. Выражаясь «упрощенно» - в основе действия пробы Манту аллергическая реакция организма на введенный препарат. Аллергическим реакциям я постараюсь посвятить один из следующих постов. Сейчас для нас важен базовый принцип развития аллергии – это один из способов реакции организма на то, С ЧЕМ ОН УЖЕ ЗНАКОМ.
Поясню последний тезис. Действующее вещество пробы Манту – туберкулин (давайте считать, что это экстракт из «шкурок убитых бактерий туберкулеза»). Когда ребенку вводят туберкулин, возможно развитие одного из сценариев:
- «организм знает, что это такое»
- «организм никогда не встречался с подобным».
Если организм ранее сталкивался с чем-то подобным туберкулину (т.е. «знает что это такое»), то в свою очередь значит что: в него либо уже проникала (или как раз сейчас проникает) болезнь (туберкулез); либо это была противотуберкулезная прививка. Так или иначе «вводимые шкурки бактерий» хорошо знакомы.
Если организм полагает, что «никогда не встречался с подобным» туберкулину, это означает сразу два момента: организм НЕ болеет туберкулезом и он НАЧИСТО ЛИШЕН ИММУНИТЕТА к нему (если прививка и была, то организм забыл о она вышла неудачной и организм забыл о ней, к встрече с инфекцией он совершенно не готов).
Техника пробы.
Технически «укол», при кажущейся «элементарности» - отнюдь не прост. Дело в том, что препарат необходимо вводить строго внутрикожно. Т.е. не под кожу (что как раз очень легко), и уж тем более не в мышцы (что еще проще), а строго внутрь кожного слоя. И острие иглы при введении препарата не должно выскочить за пределы слоя, толщина которого всего несколько миллиметров (в противном случае проба не удастся).
Дальше внутри кожи, вокруг места инъекции как раз и развивается аллергическая реакция.
Что можно и что нельзя?
Замете – говоря о сути и технике пробы я раз за разом повторяю «аллергическая реакция». Вы когда-нибудь слышали, чтобы попавший в кровь аллерген можно было бы смыть водой?
Да, это я к тому, место инъекции пробы Манту мочить можно. Можно, так как это ни на что не повлияет. Вода сама по себе не угроза правильной диагностике. Не стоит лишь перегревать «пуговку», по долгу принимая горячие ванны или душ.
Кроме того, место инъекции не стоит пережимать, чесать, заклеивать – словом делать все то, что может нарушить региональный кровоток.
Один мой школьный знакомый всерьез полагал, что если он заклеит руку пластырем и засунет в полиэтиленовый мешок – то сможет принимать душ сколько душе угодно (кожа-то останется сухая). Как мы с вами понимаем теперь - мой друг сильно заблуждался.
Самое интересное – как «расшифровать» результаты пробы. Какие выводы можно сделать глядя на «пуговку» и почему все-таки взрослые никогда не подвергаются подобным обследованиям? Об этом следующий пост.
суббота, 21 ноября 2009 г.
Что такое инфаркт?
Инфаркт – от, по сути, смерть целого органа или его участка из-за нарушения кровоснабжения.
Кровь несет тканям кислород и «еду». Если перерезать или заткнуть основные сосуды – орган начнет в буквальном смысле «задыхаться».Чаще всего развитие инфаркта - следствие "затора" в кровеносной системе.
Вопреки расхожему мнению, термин «инфаркт» может применяться не только к сердцу, а почти к любому органу. Например, встречаются инфаркты мышц (обычно – крупных), или инфаркты легкого.
Но, конечно, самым распространенным является инфаркт миокарда (т.е. сердечной мышцы). Среди других аналогичных нарушений он преобладает на столько, что даже врачи предпочитают говорить просто «инфаркт» (подразумевая поражение сердца, если иное не указано явно).
Инфаркт может развиваться и в головном мозге, но там для него придумали отдельный термин – инсульт (чтобы не путаться).
Почему же в одних органах инфаркт наблюдается чаще, чем в других?
Во-первых, имеются существенные различия в кровоснабжении. Чем более разветвленная сеть сосудов питает орган, тем труднее его «задушить». Инфаркт ведь не следствие спланированной «диверсии», а скорее результат «аварии» в том или ином сосуде. Если у сосуда имеется «дублер», кровоснабжающий тот же самый участок, то драматических последствий скорее удастся избежать. Кроме того, разные ткани по разному чувствительны к гипоксии. Совсем-совсем без воздуха никто не живет (кровоснабжаются даже кости, по крайней мере некоторые их структуры). Однако их запросы на много меньше, чем, скажем, нервных или мышечных клеток.
Что же является причиной инфарктов? Да все, что может закупорить сосуд.
Закупорка может быть "абсолютной" и "относительной". В первом случае есть что-то, что "приплыло" в узкую часть сосуда и застряло там. Во втором - сосуд проходим, но сужен (например, из-за развития пресловутых атеросклеротических бляшек), и когда потребность сердца в кислороде возрастет (во время пробежки или стресса), пропускная способность сосдуа окажется недостаточной, омываемый им участо сердца начнет задыхаться.
Сосуды, кровоснабжающие сердце (да-да, сердце само себя кровоснабжает) – также неодинаковы. Одни имеют «дублеров» и толстые просветы, другие поуже и работают в одиночку.
В самых сложных условиях находится левая коронарная артерия. В силу особенностей строения и «ответственности» которая на ней лежит, именно она чаще всего становится местом разрывов и/или застревания тромбов. Некоторые каридологи даже называют ее «corona mortis» (т.е. «венец смерти»).
Что же происходит во время инфаркта и можно ли с этим бороться?
Сразу после закупорки, пострадавший орган попытается просигнализировать хозяину острой болью (часто исключение – инсульты), а затем перейдет в «экономный» режим работы. Он перестанет выполнять свои функции (или станет халтурить). Так мозг быстренько «выключит» координацию движений, а затем и сознание. Сердце же, «зная» что останавливаться нельзя – будет продолжать свой бег, но может «захромать» (тот участок, что остался без кислорода – перестанет двигаться).
Дальше все зависит от скорости оказания помощи. Поскольку, чаще всего причина инфаркта именно тромбы – врачи, при поступлении пациента немедленно начинают «дезагрегантную терапию» (т.е. вливают лекарства, рассасывающие тромбы).
Исход зависит от оперативности. Представьте себе человека, которого душат в подворотне. Чем быстрее удастся отогнать злодея, тем вероятнее что пострадавший, кашлянув, сделает нормальный вздох и в скором времени уже сможет забыть о неприятном происшествии. Если же злодей доведет сове дело до конца, то дальнейшее лечение пострадавшего может оказаться бессмысленным (он будет мертв).
Дезагрегантная терапия максимально успешна в первые 20 минут от развития болезни. В течение первого часа ее эффективность очень высока. Если прошло больше – прогноз становится серьезным (ткани сердца могли уже необратимо погибнуть).
Что касается самой сердечной мышцы, то «задыхавшийся» во время инфаркта участок может либо полностью восстановиться, либо же частично или полностью отмереть (на его месте появится рубец, ибо, как мы помним, организм не терпит пустоты).
Этот рубец может в последствие мешать работе сердца, а может быть сравнительно «незаметен». Если же поражения от инфаркта оказались слишком обширным, то сердце может просто перестать работать как орган. Такие нарушения, увы, с жизнью, конечно же, не совместимы.
среда, 18 ноября 2009 г.
Проглотил (гвоздь, осколок, батарейку) – и что теперь?
С проглатыванием чего-то нежелательного– рано или поздно сталкивается большинство из нас. Так, мужчина, приколачивающий галтель под потолок рискует проглотить зажатый губами гвоздь, шьющая женщина точно также рано или поздно перекусит булавкой, любой из них может по неловкости «съесть» зубочистку, и так далее.
А что уж говорить о маленьких детях! Как только карапуз начал самостоятельно перемещаться в пространстве – тут не помогают даже серьезные меры предосторожности (сперва он до всего доползет, потом «встанет и дотянется», ну а рано или поздно – научится взбираться на табуретку и орудовать с нее).
Статистически – это на столько вероятно, что лучше знать заранее, какие именно «завтраки» наименее полезны.
Начнем с очевидного. Всевозможные «цельные», тупее предметы – колпачки от ручек, веточки, палочки, пуговицы от штанов – никакой серьезной опасности для организма не несут. Да, они не вкусные, да на них микробы. Но вкус мимолетен, а в кишечнике микробы тоже есть, компания им, скорее всего, «не повредит».
Теперь о более драматичных случаях – когда проглочено что-то острое.
Чего мы боимся больше всего? Что этот самый предмет «нам там все внутри проткнет». Однако порой – все не так плохо.
Наиболее «тесным» и «извилистым» местом, где придется путешествовать проглоченной кнопке или булавке – является кишечник (не считая входных и выходных сфинктеров). Собственно, именно там предмет и будет находиться большую часть времени, преодолевая бесчисленные метры и повороты.
Прогнозировать возможные риски и последствия можно, опираясь на слова одного заслуженного профессора: «кишка не дура, она соображение имеет!». Имеется в виду следующее - самая внутренняя (слизистая) оболочка кишки обладает высокой чувствительностью. Легкого касания острого металла ей достаточно, чтобы немедленно попытаться «отстраниться». Стенка слегка прогибается, а по кишке пробегает соответствующая перистальтическая волна. Кишечник ведет себя как колючим инородным предметом, как женщина с пауком (старается не трогать, открывает дверь и ждет пока тот сам уйдет).
Соответственно, подавляющее большинство гвоздей и иголок преодолевают весь путь от рта до естественного выхода без единой оставленной царапины.
Много хуже дело обстоит с режущими предметами (лезвия бритв и им подобные). Тут пищеварительному тракту, не смотря на все старания, может не хватить ловкости. Порой, даже первые сантиметры (пищевод) могут уже оказаться располосованы. Проглоченная бритва – безусловно повод немедленно обратиться за квалифицированной помощью.
И, наконец – неочевидная группа предметов. Мало кто знает, что высочайшую опасность не только для здоровья, но и для жизни представляют батарейки. Самые разные (пальчиковые, «таблетки» и т.д.). Основной поражающий фактор – «химический ожог».
Вступая в реакцию со внутренним содержимым пищеварительного тракта батарейка способна причинить серьезнейший ущерб. Отмечу, что путь «пищевод -> желудок -> кишечник» = это сплошное чередование щелочей и кислот, влажные и электрически активные стенки. Бурные воспаления, прободные язвы (т.е. дырки насквозь в любом отделе пищеварительной системы), возможные токсические поражения – превращают безобидную батарейку в бомбу замедленного действия.
К счастью, взрослые весьма редко практикуют подобные «завтраки», но вот от маленьких детей ЛЮБЫЕ батарейки нужно прятать самым тщательным образом.
Резюмируя:
Если вы проглотили «что-то ненужное» и опасаетесь последствий – всегда стоит обратиться к врачу. Не удивляйтесь, если он оставит вас «с гвоздем в животе» спокойно дожидаться стула – такой вариант вполне возможен. Но вот в ситуации, когда проглочен «аккумулятор» - стоит приложить все силы чтобы добраться до квалифицированной помощи в самый кратчайший срок.
пятница, 18 сентября 2009 г.
Идиот и дебил – кто умнее?
Обзываться– не самое лучшее человеческое качество. Тем не менее, абсолютному большинству людей оно присуще. Причем нередко, для придания оскорблению «хлесткости» обидчик стремится вложить в него оценку умственных способностей оппонента.
«Ты дебил» - нередко можно услышать в школьных коридорах из болтовни идущих на урок учеников. «Я идиот!» - в сердцах восклицает отец семейства, забывший дома ключи от машины.
Напомню, что нормальным для европейцев считается IQ в промежутке от 90 до 120. IQ ниже 90 свидетельствует о том что развитие несколько отстает. Однако диагноз «задержки» выставляется начиная примерно с 70 баллов.
Итак, назовем их:
Дебильность – нарушение, соответствующее относительно небольшой задержке (50-70 баллов). Это уже болезнь, но не в самом тяжелом ее проявлении. Дебилы владеют речью, способны «обслуживать себя» самостоятельно (т.е. есть, одеваться и т.д.). Они даже могут устраиваться на работу, овладевая несложной специальностью (требующей выработки простого, стереотипного навыка). Как и все пациенты со слабоумием – дебилы не воспринимают переносного смысла. Работая, например, в цеху, они не способны распознать обман со стороны коллег, посему их зачастую перегружают работой недобросовестные «сослуживцы».
Имбецильность – вторая по тяжести стадия. IQ от 35 до 50. Эти люди уже плохо разговаривают, способны к самообслуживанию лишь частично и без посторонней помощи уже не проживут (за ними надо обязательно следить, переодевать, кормить и проч.)
Идиотия – самое тяжелое нарушение (IQ менее 35). Говорить не просто не умеют, но и не понимают слов окружающих. Им плохо удаются самые элементарные навыки (большинство идиотов не умеет ходить).
Нередко задают уточняющий вопрос «а как же дауны? Они где в представленной классификации?». Нужно понимать, что олигофрения – это собирательное название, а болезнь Дауна – конкретный недуг, связанный с нарушением хромосомного набора. Обычно, пациенты с болезнью Дауна имеют задержку умственного развития на уровне дебильности.
Подводя итог печальной теме – ругайтесь правильно! Хотите всерьез и исподволь оскорбить оппонента – назовите его идиотом!
среда, 16 сентября 2009 г.
Ранен = убит - о трудностях выхаживания средневековых воинов
Уверен, всем нередко доводилось наблюдать в кино (или книге), как какой-нибудь героический средневековый персонаж, наполучав множество ранений в бою, степенно восстанавливает силы в средневековом-же лазарете (или вовсе закутавшись в шкуру у костра) и через пару месяцев благополучно возвращается в строй (возможно, чуть прихрамывая для пущего драматизма).
Словом, классическая картинка - вероломные злодеи ткнули главного героя клинком в живот, и тот проводит ближайшие недели в повязках, одержимый планами мести.
На самом деле полезно понимать, что в суровом мире прошлого (в феодальную, например, рыцарскую эпоху) существовало не так уж много ранений, от которых можно было реально выздороветь.
ЛЮБОЕ проникающее ранение в живот было смертельно. Дело в том, что в ту эпоху не существовало антибиотиков. А проникающие ранения живота обязательно предполагают занесение "микробов" в брюшную полость (по определению "проникающие - значит пробившие все слои кожи и проникшие в одну из полостей организма).
Как я однажды рассказывал, брюшная полость, как и все прочие - выстлана тонкой серозной оболочкой (брюшиной). Группка микробов на брюшине - это всегда перитонит (в других постах расскажу подробней), а перитонит без антибиотиков - это всегда смерть. Единственный способ избежать занесения бактерий - это стерилизовать оружие перед роковым ударом (например, тщательно прокалить на огне) и обработать протыкаемую кожу йодом. Именно так, кстати, и поступает хирург перед любой операцией, иначе каждое вмешательство сопровождалось бы гнойными инфекциями.
С грудной клеткой чуть проще, но и тут ситуация в целом очень напряженная, шансы выжить без современных лекарств реально близки к нулю.
Отмечу, кстати, что антибиотики (вдумайтесь), были изобретены лишь в сороковых годах XX века (вторая мировая война). До этого полостные операции были невозможны в принципе! Нельзя было удалить аппендикс или камень из желчного пузыря. Нельзя было и вообще разрезать живот! Посему хирургия в современном виде - очень молодая специальность.
А вот что можно было - так это править руки / ноги / голову. Помните одноглазых и одноногих пиратов из сказок? Такие вмешательства были вполне возможны, так как, не смотря на осложнения, зачастую не являлись жизнеугрожающими, а, наоборот - могли спасти жизнь при ранениях.
В заключении хочется предположить - по законам логики, средневековый полководец, увидев пораженного мечем соратника, должен бы был не тащить его в лазарет, а в тот же миг хладнокровно снимать с довольствия. Суровая правда жизни.
пятница, 21 августа 2009 г.
Отчего "в боку колет".
Есть такое состояние, когда во время пробежки (как правило стайерской, не меньше чем метров на 300) начинает остро колоть в боку (в правом или левом). Многим оно хорошо знакомо по школьным урокам физкультуры.
Очень часто можно наблюдать неопытного бегуна (как правило такими проблемами страдают "простсмены-по-неволе", а не профессионалы), замедляющего ход и прижимающего руку к подреберью. "Отчего в боку колет" - очень распространенный вопрос, который праздно задают врачу. И как ни странно - он не имеет простого и однозначного ответа. Расскажу по подробнее.
Для начала договоримся, что ведем речь именно о болях после физ. нагрузки (если что-то где-то болит в покое или долго не проходит после "остановки", то к теме сегодняшнего разговора такие состояния не относятся.
В чем причина болей и как называется эта проблема? В англоязычном мире у такого состояния есть вполне определенное название: "Exercise related transient abdominal pain" (т.е. что-то вроде "проходящая боль после физ. нагрузок").
В целом, медики соглашаются, что данное состояние является "нормальным", временным и не требует врачебного вмешательства. Известно, что развитие болей прежде всего угрожает тем "спротсменам", кто выходит на старт без разминки и/или после еды.
Удивительно другое - в литературе НЕТ единого описания причин болезни. Если кратко изложить существующие точки зрения, они таковы:
1. Болит печень и селезенка
2. Болят нижние доли легких
3. Болит поджелудочная железа
4. Болят связки (связки подвешивающие органы, сухожилия диафрагмы).
5. Сложные теории
Печень и селезенка
Первая теория наиболее распространена среди спортсменов и тренеров.
Логика такова: оба органа являются депо крови (т.е. могут складировать «излишки»). Во время физической нагрузки кровь (по каким-то причинам) переполняет печень и селезенку, те - "разбухают" и растягивают собственные капсулы (а это очень больно).
Скользкое место данной теории – не очевидны причины переполнения органов кровью (депонироваться должна ненужная кровь, а при беге потребности организма в кровоснабжении напротив, возрастают за счет активизировавшихся мышц и легких).
Легкие
Эта теория больше всего нравится лично мне. Суть такова: у спортсменов-непрофессионалов с началом упражнений – дыхание учащается и становится более поверхностным. Это приводит к неэффективной работе легких – отдаленные участки (нижние сегменты) перестают расправляться при вдохе, в них застаивается кровь, вызывая растяжение и кратковременную боль. Спортсмен же ощущает «покалывание» как раз в правом и / или левом боку, прямо над диафрагмой.
Основные уязвимости – непонятно, при чем тут связь с приемом пищи.
Поджелудочная железа
Теория очень сомнительна. Поджелудочная железа – эндокринный и пищеварительный орган, депо крови она не является и у здорового человека ни при каких нагрузках болеть не должна.
Связки
Также сомнительно, т.к. связки практически лишены нервных окончаний.
Сложные теории
Существует еще ряд предположений, увязывающие боль в боку с формированием сложного стереотипа (когда ритм дыхания определенным образом совпадает с совершением шагов). Теории красивые, но также не доказанные.
Резюмируя: там, где много теорий - истина, очевидно, лежит посередине. Многие не-медики знают простой ответ на вопрос «отчего в боку колет», врачи же не могут дать однозначного.